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Does group insurance cover pre-existing diseases?

नई दिल्ली: अधिकांश स्वास्थ्य बीमा नीतियां पहले से मौजूद बीमारियों (पीईडी) को कवर नहीं करती हैं। हालांकि, नई स्वास्थ्य पॉलिसी खरीदते समय, यह समझना महत्वपूर्ण है कि क्या समूह स्वास्थ्य नीतियां पीईडी को कवर करती हैं।

आम तौर पर, यदि पॉलिसी खरीदारों के पास पीईडी हैं, तो उन्हें कई प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ता है। पीईडी में बीमाकर्ताओं के लिए उच्च वित्तीय जोखिम होता है। इसलिए, बीमाकर्ता स्वास्थ्य पॉलिसी खरीदते समय शुरुआती वर्षों में इन बीमारियों को कवर नहीं कर सकते हैं। इसलिए, यदि आप स्वास्थ्य बीमा में पीईडी को कवर करने वाली विशेष स्वास्थ्य नीतियों को देखें तो यह मदद करता है।

एक पहले से मौजूद बीमारी या पीईडी उस चिकित्सा स्थिति को संदर्भित करता है जो एक व्यक्ति पॉलिसी खरीदने से पहले ही पीड़ित है। इनमें मधुमेह, उच्च रक्तचाप, अस्थमा, अन्य शामिल हो सकते हैं। इन पीईडी का बहिष्कार उन लोगों के लिए चिंता का विषय है जो पहले दिन से व्यापक स्वास्थ्य बीमा कवर की तलाश में हैं।

खुदरा स्वास्थ्य नीतियां पीईडी को कवर नहीं करती हैं

लूप हेल्थ के सीईओ और सह-संस्थापक मयंक काले ने कहा, “ऐतिहासिक रूप से, बीमा कंपनियों ने खुदरा नीतियों में बहुत अधिक धोखाधड़ी देखी है, इसलिए उन्होंने जो कवर किया है उसे कड़ा कर दिया है। खरीदारों के साथ एक प्रतिकूल चयन समस्या है। इसका मतलब है कि वे जब व्यक्ति खुदरा पॉलिसी खरीदते हैं तो 3-4 साल तक पीईडी को कवर न करें।”

हालांकि, समूह स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियां ​​पीईडी को कवर करती हैं, क्योंकि इस मामले में, एक कंपनी पॉलिसी खरीद रही है, न कि एक व्यक्ति; धोखाधड़ी का जोखिम कम होता है, इसलिए PED को शामिल किया जाता है। और, कंपनियां अपने स्वास्थ्य लाभों में अधिक कवरेज की मांग कर रही हैं।

रेन्यूब्यू के इंद्रनील चटर्जी ने कहा कि समूह बीमा पॉलिसियां ​​पीईडी को कवर करती हैं। स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी प्रदान करने वाली अधिकांश कंपनियां अपनी मानक स्वास्थ्य नीति के हिस्से के रूप में इस कवरेज को शामिल करती हैं। कर्मचारी, उनके पति या पत्नी, आश्रित माता-पिता और एक निश्चित आयु तक के आश्रित बच्चे समूह बीमा योजनाओं में पीईडी का लाभ उठा सकते हैं। समूह बीमा प्रीमियम पांच कारकों पर निर्भर करता है- समूह आकार, कर्मचारी आयु कारक, माता-पिता का कवर, मातृत्व कवर और पहले दिन से पीईडी कवर।

“नियम और शर्तें, समावेशन के साथ-साथ बहिष्करण पॉलिसी द्वारा कवर किए गए प्रत्येक व्यक्ति के लिए समान हैं। यदि कंपनी भुगतान करते समय विकल्प चुनती है तो समूह स्वास्थ्य कवर के मामले में पहले से मौजूद शर्तों और कोई प्रतीक्षा अवधि घोषित करने की आवश्यकता नहीं है। प्रीमियम, ”चटर्जी ने कहा।

क्या पीईडी कवरेज पर्याप्त है?

नियोक्ताओं द्वारा दिया जाने वाला समूह स्वास्थ्य कवर एक अनुलाभ है जिसे नियोक्ता किसी भी समय बंद कर सकता है। इसके अलावा, स्वास्थ्य कवरेज आपकी नौकरी या सेवा कार्यकाल से जुड़ा हुआ है। एक बार जब आप नौकरी छोड़ देते हैं, तो पॉलिसी समाप्त हो जाती है। इसके अलावा, खुदरा स्वास्थ्य नीतियों के विपरीत, एक समूह नीति को आगे बढ़ाया या नवीनीकृत नहीं किया जा सकता है। इसलिए, किसी को पीईडी कवरेज को देखना चाहिए, और किसी की स्वास्थ्य बीमा आवश्यकता की गणना करते समय अन्य नियमों और शर्तों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। आदर्श रूप से, अतिरिक्त कवरेज के लिए जाना सर्वोपरि होगा जो कवरेज के अनावश्यक दोहराव के बिना समूह स्वास्थ्य नीति में अंतराल को प्रभावी ढंग से प्लग कर सकता है।

“आपको पूरी तरह से समूह स्वास्थ्य नीति पर भरोसा नहीं करना चाहिए। एचआर अधिक व्यापक लाभ मांग रहे हैं, जिसमें ओपीडी, बाल रोग, मातृत्व, मानसिक स्वास्थ्य परामर्श और अन्य सेवाएं शामिल हैं। ये समूह नीतियों में डिफ़ॉल्ट रूप से कवर नहीं होते हैं और महंगे हो सकते हैं! हालांकि, महामारी ने कंपनियों को बेहतर स्वास्थ्य लाभ प्रदान करने के लिए प्रेरित किया है जिसका लोग वास्तव में उपयोग कर सकते हैं,” काले कहते हैं।

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